孕20周时出现小腹左侧拉扯疼，一般是子宫增大牵拉、胎动、胃肠道问题、附件炎、泌尿系统问题等原因所致。建议患者及时就医，在医生的专业指导下对症用药，缓解病情。
1、子宫增大牵拉：随着孕周的增加，子宫不断增大，会牵拉周围的韧带和肌肉，尤其是左侧的圆韧带，从而引起小腹左侧拉扯疼。一般无需用药，通过休息可缓解。疼痛明显时，可在医生的专业指导下使用保胎灵胶囊、维生素E软胶囊、黄体酮胶囊等药物来补充孕激素，稳定子宫。
2、胎动：胎儿在子宫内活动，有时动作较大或胎位偏左，可能会导致患者感到小腹左侧拉扯疼。通常不需要药物治疗，观察胎动情况即可。若伴有其他不适，可在医生的专业指导下使用孕康口服液、安胎丸、滋肾育胎丸等药物来养血安胎。
3、胃肠道问题：孕期患者的消化功能可能会减弱，若饮食不当，出现便秘、肠痉挛等胃肠道问题，也可能引起小腹左侧疼痛。建议患者调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，还可在医生的专业指导下使用双歧杆菌四联活菌片、颠茄片、蒙脱石散等药物来保护胃肠道黏膜。
4、附件炎：左侧附件发生炎症，可能导致小腹左侧拉扯疼，还可能伴有发热、白带异常等症状。建议患者在医生的专业指导下使用抗生素，如阿莫西林胶囊、妇炎康片、金刚藤胶囊等药物来消肿散结。
5、泌尿系统问题：如左侧输尿管结石、尿道炎等，也可能引起小腹左侧疼痛，可能还会有尿频、尿急、尿痛等症状。建议患者在医生的专业指导下使用头孢呋辛酯片、三金片、金钱草颗粒等药物来清热利湿、通淋排石。
孕期出现小腹疼痛应及时就医，明确原因后在医生的指导下用药，确保母婴安全。
