老人久咳不愈，晚上咳嗽厉害可能是由过敏性咳嗽、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病引发的。在分析这些症状的同时，建议尽快前往医院进行诊断和治疗。
1、过敏性咳嗽：老人如果长时间暴露于环境中的过敏原，例如花粉、动物皮毛或粉尘，可能会导致过敏反应。当这些物质被吸入呼吸道后，呼吸道的黏膜可能会受到刺激，从而引发持久的顽固性咳嗽和痰液分泌增加。另外，由于夜间气温相对较低，迷走神经可能会变得更加活跃，因此在冷空气的刺激下，咳嗽可能会变得更为严重。
2、慢性支气管炎：这可能是由于吸烟、感染或化学物质的刺激等因素引发的气管和支气管黏膜及其附近组织的慢性非特异性炎症反应，其主要症状包括反复发作的咳嗽和咳痰等。老人的支气管黏膜及其周边组织可能会经历慢性炎症，这在夜晚可能导致迷走神经过度活跃，进一步引发支气管的痉挛和收缩，这可能会加剧呼吸和气流的限制，从而导致夜间咳嗽加剧。
3、咳嗽变异性哮喘：可能是由遗传和环境两方面因素共同作用引发的，主要表现为慢性咳嗽，并伴有气道的高度敏感性。在夜间，这种哮喘更容易受到冷空气的刺激，从而影响支气管平滑肌，导致夜间咳嗽症状更为严重。
4、慢性阻塞性肺疾病：由于吸烟、大气污染、感染等因素导致气管和支气管的呼吸和气流受阻，从而产生慢性肺功能障碍性疾病，表现为频繁的咳嗽、喘憋、咳痰、胸闷、气促等症状。肺的持续过度充气不仅会导致呼吸功能的减退，还可能引发肺泡的过度膨胀和破裂。此外，肺的弹性和收缩能力也会受到影响。当患者平躺下来时，呼吸的气流通常会受到限制，这也可能导致咳嗽的持续时间增加。
5、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的长期病变引起的，这会导致肺组织的结构和功能出现异常，从而增加肺血管的阻力，提高肺动脉的压力，使右心房扩张和肥大，老人可能会表现出咳嗽、咳痰、喘息、活动后心悸等症状。老人由于支气管、肺组织和肺血管的异常，夜晚的迷走神经会变得异常活跃，这可能导致腺体的分泌增多。当体位发生变化时，心肌的供血量也会减少，从而使持续的咳嗽和咳嗽症状加剧。
患者需要及时前往医院就诊，明确病因后对症治疗，以免延误病情的诊治。
