通常情况下，一紧张膝盖以下就发凉可能是外伤、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等原因引起的，需要明确病因后对症治疗。具体分析如下：
1.外伤：如果患者膝盖部位受到了外伤，可能会导致局部的软组织损伤，容易增加软组织和骨头内的压力，心情紧张时可能会使身体感觉异样，从而出现一紧张膝盖以下就发凉的情况。建议患者及时去医院就诊，并在医生的指导下服用血府逐瘀胶囊、桂枝茯苓丸、痛血康胶囊等药物进行治疗，平时多对膝盖部位进行热敷。
2.下肢静脉曲张：如果患者长时间站立，可能会造成腿部压力增大，从而使静脉瓣膜出现异常，导致静脉血液逆流，长时间如此，就容易引起下肢静脉曲张，可能出现一紧张膝盖以下就发凉的情况。一般患者可以通过按摩的方法来缓解症状；如果下肢静脉曲张的情况比较严重，患者可以通过激光手术进行治疗。
3.腰椎间盘突出症：如果患有腰椎间盘突出症，疾病发作时，可能会压迫到腿部神经，从而影响下肢的血液循环，可能出现一紧张膝盖以下就发凉的情况。建议患者及时去医院就诊，并通过腰椎牵引的方法进行治疗；严重时也可以通过经皮腰椎间盘摘除术、脊柱融合术等手术方式进行治疗，能够缓解腰部疼痛和膝盖发凉的症状。
