子宫肌瘤20mmx18mm一般不算严重，但需要综合多方面因素判断。
子宫肌瘤的严重程度不仅取决于其大小，还和肌瘤的位置、数量、是否引起症状以及患者的年龄、生育需求等因素有关。就大小而言，20mmx18mm的肌瘤相对较小，如果肌瘤生长在子宫肌壁间，且没有引起月经量增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急、不孕不育等症状，对日常生活和生育功能影响不大，通常可以采取定期复查的方式，通过超声检查每3-6个月观察肌瘤的大小、位置变化情况。
然而，如果肌瘤位于黏膜下，即使体积较小，也可能影响子宫内膜，导致月经量过多、经期延长等异常出血情况，影响女性的身体健康和生活质量，这种情况相对就需要更积极的处理。另外，对于有生育需求的女性来说，即使肌瘤较小，但如果其影响了受精卵着床或者胚胎发育，也需要重视并考虑相应的治疗措施，比如通过手术剔除肌瘤等，为怀孕创造良好的条件。
如果发现子宫肌瘤20mmx18mm，建议及时就医。医生会根据患者的具体情况，如症状表现、生育需求、肌瘤位置等综合评估其严重程度，然后制定合适的治疗方案，可能是定期复查观察，也可能是采取药物治疗或手术治疗等。患者要严格遵医嘱进行相应的处理、复查，同时注意保持良好的生活习惯，避免服用含有雌激素的保健品等，以防肌瘤增大。
