吃了避孕药第四天出血了，可能是激素水平波动、子宫内膜反应、药物种类差异、个体内分泌状态、其他因素协同等原因引起的，建议遵医嘱吃药。
1.激素水平波动：避孕药的主要作用机制是通过调节体内激素水平来抑制排卵、改变子宫内膜环境等以达到避孕效果。服用后，外源性激素进入人体，干扰了自身内分泌系统的正常节律。第四天时，体内激素水平因药物作用开始出现明显波动，子宫内膜对这种激素变化较为敏感，从而引发部分内膜脱落出血，这是较为常见的原因。
2.子宫内膜反应：避孕药会使子宫内膜发生相应变化，以不利于受精卵着床。在服药第四天，子宫内膜可能因药物影响出现局部血管收缩、组织缺血等情况，进而导致内膜组织坏死脱落，引发出血。不同女性的子宫内膜对避孕药的耐受性和反应性存在差异，这也使得出血的程度和表现各不相同。
3.药物种类差异：避孕药分为短效、长效和紧急避孕药等不同类型，药物成分、剂量和作用时间均有所不同。例如紧急避孕药含有的激素剂量较大，对子宫内膜的刺激更为强烈，服用后第四天出血的概率相对较高，且出血量可能较多；而短效避孕药激素含量相对稳定，出血情况一般相对较缓和，但也可能因个体差异在第四天出现少量出血。
4.个体内分泌状态：女性自身原本的内分泌状态对服用避孕药后的反应有重要影响。如果本身内分泌存在一些失调情况，如多囊卵巢综合征导致的激素失衡，在服用避孕药后，其体内激素调节系统更易受到干扰，第四天出血的可能性就会增加，并且可能伴随月经周期紊乱等其他内分泌失调的表现。
5.其他因素协同：一些外界因素可能与避孕药共同作用促使出血发生。比如近期有较大的生活压力、过度劳累、饮食不规律等，这些因素可能影响女性的整体生理状态，包括子宫内膜的稳定性和激素的代谢调节。在服用避孕药的基础上，这些外界因素进一步打破体内平衡，使得第四天出血的风险上升。
服用避孕药后出血，要密切观察出血情况，若出血量过大、出血时间过长或伴有严重腹痛等不适，需及时就医。严格按照医生嘱咐按时、按量服用避孕药，避免漏服或错服。日常生活中，注意保持良好的作息规律，合理饮食，适度运动，以维持内分泌系统的稳定，减少因内分泌失调引发的异常出血等问题。
