一般情况下，老人肺结核用药治疗21年了，突然又吐血可能是肺部血管破裂、肺结核复发等原因引起的，需要根据实际情况进行治疗，具体分析如下：
1.肺部血管破裂：如果老人的病情加重，可能会对肺部造成刺激，从而导致肺部血管破裂，出现老人肺结核用药治疗21年了，突然又吐血的情况。建议在医生的指导下服用氨甲环酸片、安络血片等药物进行治疗，一定程度上能起到止血的效果。
2.肺结核复发：肺结核在治疗的同时，存在一定的复发几率，老人肺结核用药治疗21年了，突然又吐血可能是肺结核复发引起的，需要在医生的指导下继续服用异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片等药物进行治疗。
日常生活中，老人应当注意多休息，避免过度劳累，养成健康的生活习惯，尽量不要抽烟、喝酒。
