晚上咳痰有血白天咳痰没有血一般是肺结核活动期、支气管扩张夜间加重、鼻腔后部出血倒流、心功能不全夜间发作、夜间空气干燥等原因所致。建议患者及时就医，谨遵医嘱对症治疗，缓解病情。
1、肺结核活动期：肺结核处于活动状态时，夜间人体免疫力相对较低，结核菌活跃，可导致肺部血管受损出血，表现为晚上咳痰有血，常伴有低热、盗汗、乏力等症状。建议患者谨遵医嘱，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物进行规范治疗，同时可遵医嘱使用云南白药胶囊止血、维生素K促进凝血、肾上腺色腙片止血。
2、支气管扩张夜间加重：支气管扩张患者在夜间迷走神经兴奋，支气管分泌物增多，咳嗽加剧，容易引起支气管黏膜血管破裂出血。表现为晚上咳嗽、咳痰加重，痰中带血。可遵医嘱使用氨溴索口服液祛痰、氨甲环酸片止血、垂体后叶素注射液收缩血管止血。同时要注意体位引流，促进痰液排出。
3、鼻腔后部出血倒流：晚上睡觉时，鼻腔后部的小血管破裂出血，血液倒流至咽部，混入痰液中咳出，表现为晚上咳痰有血，白天因体位改变，出血停止或减少。可遵医嘱使用复方薄荷脑滴鼻液滋润鼻腔、生理性海水鼻腔喷雾剂清洗鼻腔、云南白药粉局部止血。同时要保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻。
4、心功能不全夜间发作：心功能不全患者在夜间平卧时，回心血量增多，加重心脏负担，导致肺部淤血，引起咳嗽、咳痰，严重时可出现痰中带血，常伴有呼吸困难、下肢水肿等症状。应使用利尿剂减轻心脏负担、强心剂增强心肌收缩力、血管扩张剂改善心脏供血。
5、夜间空气干燥：晚上空气相对干燥，呼吸道黏膜水分丢失，容易破裂出血。表现为晚上咳痰有血，白天随着空气湿度增加或补充水分后症状缓解。可遵医嘱使用加湿器增加室内空气湿度、复方草珊瑚含片缓解咽喉不适、养阴清肺丸滋阴润肺。同时要多喝水，保持呼吸道湿润。
晚上咳痰有血白天无血是一种需要引起重视的症状，患者应尽快就医，进行详细的检查，明确病因。根据医生的建议进行针对性治疗，同时注意保持良好的生活习惯和环境条件。
