胸膜下有粟粒影可能是肺炎、急性粟粒性肺结核、氮氧化物中毒等导致的，患者需要及时就医，对症治疗。具体分析如下：
1.肺炎：肺炎可能引起胸膜损伤，主要与继发感染有关，还伴随咳嗽、咯血等症状。可以在医生的指导下服用克拉霉素颗粒、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。
2.急性粟粒性肺结核：急性粟粒性肺结核是一种比较严重的肺结核，对肺部的损害较为严重，可能会导致胸膜阴影，患者可遵医嘱使用利福平异烟肼片、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片等药物进行治疗，平时应多食用新鲜的蔬菜水果来补充维生素，多饮水，并少食用辛辣刺激性食物。
3.氮氧化物中毒：粟粒影可能与吸入氮氧化物气体，导致氮氧化物中毒有关。患者应迅速脱离中毒现场，静卧休息，若有呼吸困难及时就医吸氧治疗。
少数情况可能是肺转移瘤导致的，应该及时就医检查，排除相关疾病。
