药流一般指的是药物流产。药物流产后20天白带褐色拉丝可能是排卵期出血、不全流产、子宫复旧不良、内分泌失调、宫腔感染等原因导致的，患者需要及时到医院就诊，并且配合医生对症治疗。
1、排卵期出血：药物流产20天以后，由于卵巢内有成熟的卵泡排出了卵子，体内激素水平发生变化，就会出现排卵期出血，如果不能及时排出，在排出的时候被氧化，所以颜色是棕色的，和白带比较粘稠。这是一种正常的生理变化，如果没有其它的表现，可以不做特殊治疗。
2、不全流产：药物流产20天以后，子宫内有胚胎组织、胎膜组织等物质残留，就会导致不全流产，有少量的出血，伴随着白带排出，颜色呈褐色或拉丝状，伴有小腹部疼痛、腰骶部酸痛等。假如残留量不大，可以在医生的指导下应用新生化颗粒、益母草胶囊等药物。
3、子宫复旧不良：药物流产20天后，子宫复旧不良，宫腔内伤口未彻底愈合，也会发生这种现象，同时还会有不规则阴道流血、小腹部疼痛等表现，需要遵医嘱应用缩宫素注射液、马来酸麦角新碱注射液等药物。
4、内分泌失调：药物流产对人体有一定的损害，情绪不稳定，作息不规律，就有可能引起内分泌紊乱，引起月经不调，阴道不规则出血等。可以在医生的指导下服用逍遥丸、益母草颗粒等。
5、宫腔感染：在药物流产后，如果不注意个人卫生，或者是过早同房，就会造成阴道或者盆腔的感染，造成局部粘膜充血肿胀，伴有少量的血性分泌物，伴有腹痛，可以在医生的指导下使用甲硝唑片、注射用头孢曲松钠等。
患者需要多休息，避免劳累，注意私处的清洁。
