顺产二十天恶露快干净了又有鲜血可能是正常情况、子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的，需要对症治疗。具体情况分析如下：
1、正常情况：产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，血液、坏死蜕膜等物质经阴道排出，属于生理性变化其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，所以恶露快干净了又出鲜血可能是正常情况，一般无需治疗。
2、子宫内膜炎：子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，主要表现为阴道出血、腹痛等，患者可以在医生的指导下使用阿奇霉素片、盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等药物来治疗。
3、子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，多表现为经量增多、经期延长，少数表现为不规则阴道流血或血样脓性排液，还可发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等症状。如果子宫肌瘤较小，患者可以在医生的指导下使用米非司酮片、氨甲环酸片、宫瘤消胶囊等药物来治疗；如果子宫肌瘤较大，患者可以采取选择性子宫动脉栓塞术来治疗。
顺产二十天恶露快干净了又有鲜血还可能是产后恶露不尽、阴道黏膜损伤等原因导致的，建议明确病因，积极对症治疗。
