肾虚一般可分为肾阳虚、肾阴虚，腰酸怕冷可能是肾阳虚，也可能是肾阴虚，需要结合其他症状综合判断。
1、肾阳虚：肾藏精，主生长发育与生殖，同时肾中藏有元阴、元阳，为人体生长发育之根。中医认为，肾阳是人体阳气的根本，具有温煦肢体、推动脏腑功能活动的作用。肾阳虚时，阳气不足，温煦失职，就会出现腰酸怕冷的症状。同时还可能伴有神疲乏力、精神不振、面色苍白或黧黑、阳痿早泄、宫寒不孕、小便清长、夜尿多等表现。治疗上常以温补肾阳为主，可选用金匮肾气丸、右归丸等药物。
2、肾阴虚：肾阴虚多因久病、劳损等耗伤肾阴，阴虚则生内热，虚热内扰，迫津外泄，也可能出现怕冷的症状。但这种怕冷通常程度较轻，且多伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗、咽干颧红、舌红少津、脉细数等阴虚内热的表现。治疗应以滋阴降火为主，如六味地黄丸、知柏地黄丸等药物。
仅凭借腰酸怕冷这一症状难以准确判断是肾阳虚还是肾阴虚，建议患者积极就医，综合其他症状及舌脉等进行辨证论治，找准病因后遵医嘱对症用药，切勿盲目自行用药，以免贻误病情。