火车上睡不着可能是环境较为喧闹这一非疾病因素导致的，也可能是神经衰弱、顽固性失眠等疾病因素导致的。
一、非疾病因素
坐火车时，由于行驶过程中会不断颠簸，睡眠环境较为嘈杂，可能会影响到睡眠质量，进而导致失眠。建议可以使用耳塞或者耳机，一般可以保证睡眠质量。
二、疾病因素
1、神经衰弱：神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，神经衰弱的患者无论是在较为嘈杂的环境中，比如火车、客车等，还是在安静的环境中都有可能会出现入睡困难、辗转难眠、睡眠质量较差等情况，还可能会出现精力不足、萎靡不振等症状。患者可以按医嘱使用酸枣仁糖浆、安神补脑片、氟哌噻吨美利曲辛片等药物进行治疗。
2、顽固性失眠：顽固性失眠是一种常见的重症睡眠障碍，患者常表现为入睡困难、睡眠表浅、早醒等，坐火车可能会加重患者的不适，进而出现较为烦躁、易怒等情况。患者可以按照医嘱使用马来酸氟伏沙明片、安神补脑液、磁朱丸等药物进行治疗。
抑郁症也可能会导致患者出现此种情况，建议患者及时就诊。患者平时应保持一个良好的情绪，尽量在安静、舒适的环境中休息。