阴囊表皮长20几个黑痣可能是色素痣、脂溢性角化病、鲍温样丘疹病、扁平苔藓、梅毒疹等因素所致，建议患者及时前往正规医院就诊检查，在医生的指导下选择日常护理、药物治疗的方式进行处理。
1、色素痣：色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，是一种常见的皮肤病变。可因遗传、发育缺陷等因素在阴囊表皮形成黑痣，一般为圆形或椭圆形，边界清楚，色泽均匀，可长期无变化，通常无自觉症状，但有时可能会因摩擦等刺激产生轻微疼痛等不适。患者可在医生指导下进行激光治疗或手术切除，若黑痣有恶变倾向，需进一步进行病理检查等相关判断，必要时扩大切除范围。
2、脂溢性角化病：脂溢性角化病是一种常见的表皮良性肿瘤，病因可能与皮肤老化、遗传、日晒等有关。在阴囊表皮发病时，会出现境界清楚的黑色丘疹或斑块，表面常呈乳头瘤样，可能会因局部摩擦等出现轻微疼痛、瘙痒等症状。患者可遵医嘱采用冷冻治疗、激光治疗等方式去除，也可外用维A酸乳膏、氟尿嘧啶乳膏、水杨酸软膏等药物。
3、鲍温样丘疹病：鲍温样丘疹病与人乳头瘤病毒感染相关。多表现为阴囊部位多发性色素性丘疹，呈圆形或椭圆形，颜色可为褐色、黑色等，可伴有轻微瘙痒或疼痛。患者可在医生的指导下使用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、干扰素凝胶等药物进行治疗，也可考虑手术切除、激光治疗等方式，且治疗后需密切随访观察，防止复发。
4、扁平苔藓：扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，可能与免疫、遗传、感染等多种因素有关。发生在阴囊表皮时，可出现紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，可融合成片，表面有光泽，部分皮疹可呈黑色，常伴有瘙痒，搔抓后可能出现疼痛。患者可服用羟氯喹片、阿维A胶囊、雷公藤多苷片等药物，同时配合外用糖皮质激素药膏如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、地塞米松乳膏等进行治疗。
5、梅毒疹：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。二期梅毒可出现梅毒疹，若发生在阴囊部位，可表现为黑色或暗红色斑疹、丘疹等，一般无明显疼痛或仅有轻微不适，还可能伴有全身其他部位的皮疹、发热、头痛等症状。患者需按医嘱使用苄星青霉素G注射液、普鲁卡因青霉素注射液等药物进行驱梅治疗。
患者在日常生活中要注意保持阴囊部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦黑痣部位，防止破损引发感染。穿着宽松、透气的内裤，减少对阴囊皮肤的刺激。
