月经前同房疼，可能是经前期综合征、心理因素、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜异位症等原因引起的，建议及时就医并遵医嘱治疗。
1.经前期综合征：月经前体内激素水平变化，如雌激素水平相对升高，孕激素水平下降，可导致盆腔充血、水肿，生殖器官敏感性增加。同房时刺激充血的组织，引起疼痛，常伴有乳房胀痛、情绪不稳定等其他经前不适症状。一般月经来潮后症状会逐渐缓解。可通过心理调节、适当运动缓解不适，必要时口服维生素B6片调节自主神经功能，逍遥丸疏肝理气、缓解疼痛，谷维素片改善经前期紧张综合征相关的焦虑等情绪。
2.心理因素：对月经的到来存在焦虑、恐惧情绪，或既往有不愉快的性经历等心理因素，导致在月经前同房时精神高度紧张，使盆底肌肉不能放松，阴道痉挛，从而产生疼痛。需要进行心理疏导，缓解紧张情绪，可在同房前营造轻松的氛围，适当延长前戏时间，帮助放松。必要时可咨询心理医生，也可口服一些调节神经功能的药物包括谷维素片，配合维生素B1片营养神经，以改善心理状态。
3.阴道炎：如外阴阴道假丝酵母菌病，月经前阴道内环境改变，酸性增强，利于霉菌滋生。霉菌大量繁殖引起阴道黏膜炎症，出现红肿、瘙痒、白带增多呈豆腐渣样。同房时摩擦刺激炎症的阴道黏膜，导致疼痛，还可能伴有灼热感。可外用克霉唑栓，直接作用于病原体，抗真菌；硝酸咪康唑栓，有效治疗外阴阴道假丝酵母菌病；口服氟康唑片，全身抗真菌治疗，但需注意其副作用，在医生指导下使用。
4.宫颈炎：宫颈存在炎症，如宫颈柱状上皮异位合并感染、沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染等。月经前身体抵抗力相对下降，炎症加重，宫颈黏膜处于充血、脆弱状态。同房时阴茎触碰宫颈，引起疼痛，可伴有少量出血。需进行宫颈分泌物检查明确病原体。对于沙眼衣原体感染，可口服阿奇霉素片；淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松钠注射；同时外用保妇康栓，促进宫颈黏膜修复，减轻炎症。
5.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。月经前，异位的内膜组织也会像正常内膜一样对激素变化产生反应，出现充血、水肿。同房过程中，盆腔器官的移动、碰撞刺激到这些异位病灶，引发疼痛，疼痛程度多较剧烈，且可能进行性加重，还可能伴有痛经、不孕等表现。确诊后可根据病情严重程度选择药物或手术治疗。药物可选用口服短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮片，抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩；孕三烯酮胶囊，抗孕激素、抗雌激素，缓解疼痛；注射用醋酸亮丙瑞林微球，通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平。
使用上述药物时务必谨遵医嘱。日常护理要注意保持外阴清洁，勤换内裤；经期避免同房和盆浴；避免过度劳累和精神紧张；饮食均衡，增强身体抵抗力；定期进行妇科检查，及时发现和处理妇科疾病。
