一般情况下，孕18周小腹像撕拉一下一下疼可能是正常的生理表现，也可能是先兆流产、盆腔炎等原因造成的，可根据实际情况采取相应措施进行治疗，具体内容如下：
1.正常的生理表现：因为随着孕期的不断增加，子宫增大造成子宫韧带拉扯，就可能导致孕18周小腹像撕拉一下一下疼，属于正常的生理表现，不用过于担心，也不用采取特殊治疗措施。
2.先兆流产：若孕妇因过于劳累，便可能造成先兆流产，出现阴道流血、腹痛、腹胀等症状，所以孕18周小腹像撕拉一下一下疼可能是先兆流产造成的，建议孕妇平时注意多加休息，避免过度劳累，可在医生的指导下使用地屈孕酮片、固肾安胎丸、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗。
3.盆腔炎：如果孕妇出现了上生殖道感染的情况，引发盆腔炎，便容易出现下腹部疼痛、下坠感、白带异常等症状，所以孕18周小腹像撕拉一下一下疼可能是盆腔炎造成的，建议孕妇保持外阴干燥、清洁，勤换洗内裤，还可在医生指导下使用注射用头孢曲松钠、头孢克肟颗粒、头孢克洛缓释片等药物进行治疗。
