药物流产没排出孕囊不一定必须当天做清宫。
药物流产是通过药物作用使胚胎停止发育并排出体外。如果药物流产后没有排出孕囊，医生会根据具体情况进行综合判断，而不一定要求当天就进行清宫手术。首先，如果在药物流产后短时间内没有排出孕囊，可能是药物作用还未完全发挥。此时，建议观察一段时间，给予身体一定的时间来继续反应。这段时间内，医生会密切关注患者的出血情况、腹痛程度以及生命体征等。如果出血不多、腹痛不剧烈且生命体征稳定，可以继续观察，有可能在后续的时间里孕囊会自然排出。
然而，如果经过一段时间的观察，孕囊仍未排出，且出现了大量出血、剧烈腹痛或者感染的迹象，就需要及时进行清宫手术。大量出血可能会导致贫血甚至休克，严重威胁患者的生命安全；剧烈腹痛可能提示有其他并发症的发生；感染则会对生殖系统造成严重损害。
如果在药物流产后出现任何异常情况，应及时就医。医生会通过超声检查等手段确定孕囊的位置以及宫腔内的情况，然后制定最适合的治疗方案。