孕20周大便出鲜红的血可能是痔疮、肛裂、先兆流产、直肠息肉、克罗恩病等因素有关，需要及时就医进行治疗。
1、痔疮：怀孕期间，由于子宫逐渐扩大，可能会对下腔静脉产生压迫，从而引发痔疮。这种状况可能导致大便中流出鲜血，并可能伴随着肛门附近的瘙痒和疼痛等不适症状。当孕妇在怀孕的第20周出现痔疮症状时，可以首先采取保守的治疗措施，例如局部使用马应龙麝香痔疮膏等，在怀孕结束后，症状会有明显的缓解，如果情况需要，还可以考虑在怀孕结束后进行手术治疗。
2、肛裂：这可能与怀孕后肛管压力的增加、长时间的便秘或腹泻、慢性感染等因素有关，可能会导致在孕20周时大便出现鲜红色血，伴随着疼痛、瘙痒等症状。对于孕妇肛裂，主要的治疗方法是保守疗法，可以在医生的建议下使用高锰酸钾溶液进行局部清洁，并配合复方角菜酸酯乳膏进行治疗，同时建议饮食清淡、避免刺激，并适当增加富含膳食纤维、维生素等的水果和蔬菜的摄入，以预防便秘。
3、先兆流产：由于肛门与阴道的接近位置，孕妇在怀孕20周时大便中带有血迹，这可能是由于阴道出血造成的，并黏附在大便表面。建议密切观察以避免误诊。如果孕妇在怀孕20周时阴道出现鲜红色的血，并伴随腹痛等症状，这很可能与先兆流产有关。可能是由于母体疾病或染色体异常等因素引起的。建议在医生的指导下使用保胎灵胶囊、黄体酮软胶囊等药物进行治疗。如果病情进一步恶化，可能会导致流产，因此需要及时终止怀孕。
4、直肠息肉：直肠息肉是指直肠内壁突出的良性肿块，可能在孕妇体内形成，给直肠带来不适，包括腹痛和大便出血。当息肉表面的细小血管破裂时，会导致鲜红血液混合在大便中，可以在产后采用手术切除。
5、克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，可以影响消化道的任何部分。孕妇如果已经患有克罗恩病，在怀孕期间可能会出现病情加重，引起直肠或结肠的溃疡，导致大便出血，可以遵医嘱服用头孢克洛分散片、头孢克肟分散片等药物进行治疗。
在出现便血情况时，应尽快找到病因，如不对症治疗或病情发展较快，则会引发大出血甚至危及生命。孕妇必须尽快前往医院接受检查，以准确识别出血的具体位置，并按照医生的建议进行适当的医疗干预。
