手术前20天纵隔还没有淋巴结，这几天就有了可能是炎症感染、淋巴系统疾病、癌症反应等原因造成，具体分析如下：
1、炎症感染：在手术后如果没有做好局部的护理，导致局部出现炎症感染时会引起淋巴结，可以在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星片等药物治疗。
2、淋巴系统疾病：在术后身体的免疫力低下，容易使淋巴系统出现疾病，造成肿大的症状，可以按照医嘱使用药物治疗，比如乙胺丁醇片、伊布替尼胶囊、头孢氨苄片等。
3、癌症反应：如果患有癌症，在手术后会使局部出现肿大的情况，可以到医院寻找原发病灶，通过手术切除进行治疗。