通常情况下，大三阳，脾大4.5cm是指患者体内的乙型肝炎病毒复制活跃，导致脾轻微肿大。具体情况分析如下：
大三阳是乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎E抗原和乙型肝炎核心抗体这三项为阳性，是慢性乙型病毒性肝炎患者或者乙型肝炎病毒携带者体内乙型肝炎病毒的免疫指标。脾是人体内重要的淋巴器官，正常的脾长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，而脾大4.5cm表明脾轻微肿大。如果患者的检查结果为大三阳，可能表明患者体内的乙型肝炎病毒复制活跃，传染性较强，对肝脏的损害较大，还可能会累及脾，导致脾轻微肿大。