肝阳上亢和肝火旺盛的区别包括病因、症状、舌象、脉象、治疗原则等，建议及时就医并遵医嘱治疗。
1.病因：肝阳上亢多因肝肾阴虚，阴不制阳，导致阳气亢盛，上扰头目，常见于中老年人，或因久病伤阴、房劳过度、情志内伤等，长期损耗肝肾之阴，使阴阳失衡，阳亢于上。肝火旺盛主要源于情志不遂，如暴怒、抑郁，气郁化火，或因外感温热之邪，引动肝火，年轻人在工作压力大、情绪波动大时易出现，多为实火，发病较急。
2.症状：肝阳上亢以头目眩晕、胀痛为突出表现，常伴有耳鸣、面红目赤、失眠多梦、腰膝酸软、头重脚轻等，是上实下虚之证，上有阳亢头晕目眩，下因肝肾阴虚腰膝酸软；肝火旺盛则以头痛剧烈、胁肋灼痛为主，多呈胀痛或掣痛，还可见口苦咽干、烦躁易怒、大便干结、小便短赤，全身火热之象明显，且多无腰膝酸软等肾虚症状，以实证为主。
3.舌象：肝阳上亢舌象多为舌红少津，苔薄或无苔，反映肝肾阴虚，津液亏耗，舌体失养；肝火旺盛舌苔多黄腻，舌尖红，因肝火夹湿，热邪熏蒸，舌尖对应心肺，红则表示心火亦盛，与肝火相互影响，呈现出热盛之象。
4.脉象：肝阳上亢脉象弦细数，弦主肝病，细为阴血不足，数乃虚热内生；肝火旺盛脉象弦数有力，弦象依旧显示肝之病位，数而有力表明肝火炽盛，气血涌盛，冲击血脉，脉象上体现二者虚实差异。
5.治疗原则：肝阳上亢治疗以平肝潜阳、滋阴降火为主，常用天麻钩藤饮等方剂，滋养肝肾之阴，镇摄亢盛阳气，使阴阳重回平衡；肝火旺盛则以清肝泻火为要，如龙胆泻肝汤，直折肝火，消除体内实热，用药多苦寒，泻火之力强，治疗期间还需注重情志疏导，避免情绪再次激化肝火。
若出现肝阳上亢或肝火旺盛相关症状，应及时就医，经中医准确辨证论治。日常注意调畅情志，避免精神刺激，饮食清淡，多吃蔬菜水果，适度运动，促进气血流通，疏解体内郁火。