双胞胎孕囊一个大一个小通常是正常的，建议及时就医诊治，谨遵医嘱。
在双胞胎妊娠中，孕囊大小不同主要是因为双胎的着床时间可能有差异。即使是双胞胎，两个受精卵也不一定是同时着床的。先着床的受精卵会更早地开始在子宫内发育，其孕囊可能就会相对大一些；而后着床的受精卵开始发育稍晚，孕囊就会小一点。
而且，两个孕囊的发育速度也可能不同，就像单胎妊娠的胎儿发育速度会因个体差异而不同一样，双胎的两个孕囊所获取的营养、所处的局部子宫环境等因素也会有所差别。例如，在子宫内位置更有利于获取营养的孕囊，其发育可能会更快，导致大小差异。
不过，如果两个孕囊大小差异过大，就需要引起注意。这可能是其中一个孕囊发育不良的信号，比如小孕囊可能会出现胚胎停育等情况。医生会通过动态观察孕囊的大小变化、是否有胎心搏动等多种指标来综合判断双胎的发育是否正常。
