早上起来咳出的第一口痰是灰黑色的，可能与长期吸烟、环境污染等生理性因素有关，也可能与大叶性肺炎、肺结核等病理性因素有关，建议患者根据病因采取合适的方式来治疗。具体分析如下：
一、生理性因素
1.长期吸烟：如果患者长期吸烟，可能会导致痰中混合尼古丁以及烟草燃烧的颗粒，甚至可能在气道、肺泡内长期堆积，形成灰黑色的物质，如果早上起来，患者的咽喉受到刺激，可能会导致患者咳出的第一口痰是灰黑色的。建议患者尽量戒烟，这样有利于缓解症状。
2.环境污染：如果患者工作、生活的环境中含有比较多的尘埃、粉尘等物质，长期吸入后，可能会引起慢性感染，并且可能与患者的痰结合，形成灰黑色的物质。如果患者早上起来，受到冷空气的刺激，可能会导致咳出第一口痰是灰黑色的。建议患者在工作和生活中佩戴口罩，这样有利于缓解症状。
二、病理性因素
1.大叶性肺炎：大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起的以肺泡间弥漫性纤维素渗出为主的炎症，患者主要表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状，如果痰在肺里停留时间较久，可能会导致患者早上起来咳出的第一口痰是灰黑色的。大叶性肺炎患者一般可以按医嘱使用盐酸莫西沙星片、盐酸左氧氟沙星片、注射用头孢曲松钠等药物来治疗。
2.肺结核：肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的呼吸道传染病。如果肺结核患者病情比较严重，可能会出现早上起来咳出的第一口痰是灰黑色的，这种情况大多是因为痰在肺里停留时间过久。肺结核患者一般可以按医嘱使用利福平胶囊、异烟肼片、硫酸链霉素片等药物来治疗。
