一般来说，小孩都四岁了不会说话，可能是感音神经性耳聋、脑性瘫痪、孤独症等原因引起的。具体情况如下：
1.感音神经性耳聋：患该疾病的小孩听觉系统对声音的综合分析发生异常，使其听力不佳，容易影响说话，从而导致小孩都四岁了不会说话。建议家长带小孩前往医院通过使用人工耳蜗、助听器等方式进行治疗。
2.脑性瘫痪：脑性瘫痪可能会造成小孩中枢神经系统发育迟缓，比较影响说话，导致小孩都四岁了不会说话。建议家长在医生的指导下通过语言康复训练来缓解小孩身体不适，比如口部运动训练、构音训练等。
3.孤独症：孤独症可能会造成小孩存在明显的社交障碍，比较影响语言发育，导致小孩都四岁了不会说话。家长可以带小孩就医，通过ABA行为疗法、人际关系发展干预疗法等方式治疗孤独症。
