甲状腺结节4.5mmx3.2mm通常不算大。
甲状腺结节通常是指甲状腺细胞异常增生后出现的病变，一般情况下，甲状腺结节的大小应在30mm以内。如果患者的甲状腺结节大小为4.5mmx3.2mm，通常不算大，属于比较小的甲状腺结节。甲状腺结节多数是良性病变，患者通常无任何症状，甲状腺功能也不会受到影响，此时不需要进行特殊治疗，定期复诊观察即可。但是，如果患者出现了咽喉部异物感、结节周围疼痛、气短等症状，或者是甲状腺结节比较大，则需要及时进行甲状腺全切术、微波消融术等手术，将甲状腺结节切除，防止影响身体健康。
但是，如果是恶性的甲状腺结节，不管甲状腺结节的大小，以及是否出现症状，都需要立即将其切除，防止病情恶化，影响其他器官、组织的正常功能。
