一般情况下，指甲上烂了一个窟窿可能是营养不良、真菌感染、美甲方式不当等原因引起的，患者需要根据具体的病因对症治疗。分析如下：
1.营养不良：如果患者身体缺乏维生素A、维生素D或者钙元素，可能会导致营养不良，从而使指甲变脆，失去韧性，严重时可能会出现指甲上烂了一个窟窿的症状。患者可以在医生的指导下服用维生素AD胶丸、维生素D滴剂、碳酸钙片等药物进行治疗，平时可以多吃富含维生素A、维生素D或者钙元素的食物，如胡萝卜、西红柿、排骨等。
2.真菌感染：如果患者平时没有保持指甲的清洁卫生，可能会导致细菌、病毒等微生物感染指甲，从而使指甲受损，出现指甲上烂了一个窟窿的症状。患者可以在医生的指导下外用复方硝酸咪康唑软膏、克霉唑软膏、复方酮康唑软膏等药物进行治疗，也可以通过甲下积脓拔甲术进行治疗。
3.美甲方式不当：如果患者经常做美甲或者用了材质不好的甲片，可能会使指甲受到损伤或者腐蚀指甲，从而出现指甲上烂了一个窟窿的症状。建议患者平时少做美甲，或尽量到正规的美甲店做美甲，也可以使用高锰酸钾溶液热敷指甲的方法来缓解症状。
