结肠造影和肠镜的区别主要有原理不同、观察情况不同以及感受不同。
1.原理不同：结肠造影受检者口服造影剂，通过X线检查对结肠进行造影检查的影像学检查方法。而肠镜主要是通过一支细长可弯曲的医学仪器，通过肛门进入直肠，直到大肠的检查病症的方式。
2.适用范围：结肠造影对于肠道的整体形态和肠道功能有较好检查效果，大多确切地判断病变的浸润范围，恰当地判断病变的治愈和缓解情况，减少漏诊率。而肠镜可让医生较为直观观察到结肠和大肠的内部情况的检查。
3.感受不同：由于结肠造影是影像学检查，对身体大多没有明显的影响，通常也不会有较为突出的不适症状。而肠镜由于会进入肠道内，常会造成局部组织不适，可出现疼痛、发胀等现象。
